ضعف السمع

ضعف السمع هو عدم قدرة الجهاز السمعي على أداء وظائفه بشكل كامل أو انخفاض كفاءته على سماع الأصوات المختلفة (البيئية/ الكلامية/ الموسيقية). يتراوح ضعف السمع في شدته من الدرجة البسيطة الى العميقة التي ينتج عنها الصمم. يتم تشخيص ضعف السمع وتصنيفه بحسب نوعه وشدته.

كما يمكن تصنيفه بحسب العمر الذي حدث فيه فقدان حاسة السمع:

 ضعف السمع في مرحلة ما قبل اكتساب اللغة: ضعف حصل منذ أو أثناء الولادة، أو قبل اكتساب الطفل للغة، وفي هذه الحالة تتأثر قدرة الطفل على النطق والكلام لأنه لم يسمع اللغة بالشكل الطبيعي حتى يتعلمها.  

ضعف السمع في مرحلة ما بعد اكتساب اللغة: وهو ضعف حصل بعد أن يكون الطفل قد اكتسب اللغة.

 

 

تصنيف ضعف السمع بحسب مكان الاعتلال أو العجز في الجهاز السمعي الى:

 ضعف السمع التوصيلي: ينتج عن اضطراب في الأذن الخارجية أو الوسطى، المشكلة هنا تكون في إيصال الصوت الى الأذن الداخلية وأجزاء السمع المركزية (الدماغ). 

 ضعف السمع الحسي أو العصبي )العصب السمعي (: ينتج عن اضطراب يصيب الأذن الداخلية   وفيها تتمكن الأذن من ايصال الصوت، ولكن المشكلة تكون في عملية تحليله وتفسيره.

ضعف السمع المختلط:   ينتج عن  ضعف سمع مشترك، يشمل ضعف السمع التوصيلي والحسي والعصبي نتيجة لوجود خلل في أجزاء الأذن الثلاثة (الخارجية/الوسطى والداخلية).

مشاكل الأذن الوسطى لدى أطفال متلازمة داون

الأذن الوسطى عبارة عن تجويف مملوء بالهواء، تحتوى الأذن الوسطى على ثلاث عظيمات(عظيمات السمع) وهي: المطرقة والسندان والركاب. وتفصل هذه العظيمات عن الأذن الخارجية بواسطة طبلة الأذن. تتم تهوية الأذن الوسطى عن طريق القناة السمعية وهي قناة صغيرة تصل بين تجويف الأذن الوسطى والمنطقة الواقعة خلف الأنف في البلعوم الأنفي وتسمى بقناة استاكيوس. وظيفة قناة استاكيوس هي معادلة الضغط في الأذن الوسطى مع ضغط البيئة المحيطة وتصريف السوائل. يمكن أن تسبب العدوى أو التهاب الجهاز التنفسي العلوي أو أي حساسية في خلل في وظيفة قناة استاكيوس، مما يؤدي لاحتجاز البكتيريا واحتباس السوائل خلف طبلة الأذن والإصابة بالتهابات الأذن الوسطى.

هذا الخلل الوظيفي يستمر لمدة أطول عند الأطفال ذوي متلازمة داون مقارنة مع أقرانهم، لذلك يجب فحص الأذن الوسطى بشكل منتظم لذوى متلازمة داون لتجنب لأي التهابات مزمنة. في حالة وجود خلل في قناة استاكيوس، يحتاج بعض الأطفال إلى وضع أنابيب التهوية التي تسمح بتدفق الهواء إلى الأذن الوسطى و تعديل الضغط بشكل متكرر من أجل معالجة الالتهابات المزمنة وتمنع ايضا من تراكم السوائل خلف طبلة الأذن.

 يجب أن يخضع كل رضيع مصاب بمتلازمة داون لاختبارات للسمع عند الولادة ثم كل ستة أشهر حتى سن الثالثة، أو حتى يصبح الطفل قادراً على التعاون لإجراء تخطيط السمع. بعد سن الثالثة، يجب أن يخضع الأطفال ذوي متلازمة داون لاختبار سمع سنوي. في حالة وجود ضعف السمع ينصح بأن تقيم الحالة بشكل دقيق ومنتظم واختيار المعين السمعي المناسب. 

حاسة السمع وفقدان السمع

هي أول حاسة من الحواس الخمس تنضج  وتتطور لدى الأنسان.  تتكون القوقعة  في الاسبوع 20 من الحمل وعادة ما يبدئ السمع منذ بلوغ الجنين الاسبوع  25 من الحمل.  تعتمد حاسة السمع على قدرة الأذن على الإحساس بالاهتزازات والتقاطها حتى تكون منها اشارات عصبية تصل الى الدماغ حتى يترجمها الى صوت. وآلية عمل ذلك معقدة ومركبة وتعتمد على كفاءة عمل جميع أجزاء الأذن الخارجية والوسطى والداخلية. وفي النهاية تقوم آلاف الشعيرات السمعية في القوقعة بتحويل الموجات الصوتية الى اشارات عصبية تثير العصب السمعي وتنتقل إلى مناطق الدماغ المخصصة حتى تترجمها الى أصوات نسمعها.

فقدان السمع من أكثر المشاكل والعيوب الخلقية شيوعا. فالإحصائيات تشير الى ان 10-12 من كل 1000 مولود لديه اضطراب شديد في حاسة السمع سواء كان خلقيا او مكتسبا. ومن هؤلاء فان 4-6 سيعانون من فقد السمع او الصمم مع تقدمهم في العمر. 

عندما لا يتم تشخيص فقدان السمع بشكل دقيق ويعالج مبكرا فسيؤدي ذلك الى التأثير على تطور الطفل اللغوي والنطق وتحصيله الدراسي و نضجه العاطفي و النفسي والاجتماعي. 

وعليه يمكن اعتبار السمع هو أكثر طريقة فعاله في تعليم الطفل اللغة و النطق و القراءة، بل وحتى المهارات و السلوكيات الحياتية.

طنين الأذن

هو مصطلح يطلق على الإحساس أو الشعور بصوت رنين في الأذن في حالة عدم وجود صوت خارجي. يمكن وصفه أيضا بأنه صوت صفير أو نقر داخل الرأس. قد يحدث الصوت في إحدى الأذنين أو كلتيهما ويختلف في حدته ونوعه.  

غالبا ما يكون الطنين شبيه بهدير الموج، أو صوت الصراصير، أو بخار مضغوط، أو ما يشبه الصفير، يمكن أن يظهر الطنين بشكل            متواصل، أو على فترات متقطعة.    

   .طنين الأذن ليس مرض، بل يعد أحد الأعراض التي قد تنجم عن أسباب كامنة مختلفة

عادة ما يرتبط طنين الأذن بدرجة من فقدان السمع وصعوبة في فهم الكلام خاصة في الأماكن الصاخبة وقد يتداخل الطنين مع التركيز، وفي بعض الحالات يرتبط بالقلق والاكتئاب. 

 

 تقريبا يعاني كل شخص من طنين عادي خافت خاصة في مكان هادئ تماما؛ وهذا لا يثير القلق إلا إذا كان الصوت مزعج أو يتعارض مع السمع الطبيعي أو يرتبط بمشاكل أخرى ويكون مصاحب بالدوار والقلق والاكتئاب.

 في اغلب الحالات يغطي الضجيج اليومي على الإحساس بالطنين، ولا يشكل عثرة أمام مجرى الحياة الطبيعي، بينما تكون المعاناة شديدة في  بعض الحالات وتصحبه تأثيرات نفسية قوية. 

أسباب وعوامل خطر طنين الأُذن:

فقدان السمع الناتج عن التعرض للضوضاء

تقدم العمر يزيد فرصة الإصابة بضعف السمع والطنين

أمراض في الأذن الوسطى، مثل تصلب عظميات الأذن

التهابات الأذن

أمراض القلب أو الأوعية الدموية

 مرض منير

 أورام الدماغ، وأورام العصب السمعي 

 الصداع النصفي

اضطرابات المفصل الصدغي  

استخدام بعض الأدوية

 إصابة سابقة في الرأس 

 شمع الأذن

الرجال أكثر عرضة للإصابة بطنين الأذن من النساء

 يمكن أن يظهر الطنين فجأة خلال فترة التوتر وهو أكثر شيوعًا عند المصابين بالاكتئاب.

مضاعفات طنين الأُذن:

التعب/ التوتر/ مشاكل في النوم/ اضطرابات في التركيز/مشاكل في الذاكرة/ القلق / الاكتئاب/ الصداع/ مشاكل في العمل. 

 

تشخيص طنين الأذن:

.فحص السمع/ اختبارات التصوير (المقطعي /الرنين المغناطيسي) / الفحوصات المخبرية/ الحركة

علاج طنين الأُذن والوقاية من طنين الأذن:

في الغالب يكون هدف العلاج هو تخفيف الشعور والإحساس بالطنين إلى درجة محتملة يمكن التعايش مع الطنين

إزالة شمع الأذن

علاج أي مشكلة في الأوعية الدموية

الأجهزة المساعدة على السمع

تغيير الأدوية التي تسبب الطنين 

.استخدام الواقيات للحماية من الصوت العالي المتواجد في أماكن العمل وخفض صوت الموسيٍقي التي يتم سماعاها 

ماهو اضطراب التوازن الدهليزي؟

هو اضطراب يسبب خلل في وظيفة الجهاز الدهليزي المسؤول عن التوازن ويشمل الجهاز الدهليزي أجزاء من الأذن الداخلية والدماغ. يتكون الجهاز الدهليزي من اثنين من الجيوب الممتلئة بسائل (الدهليز) ويحتويان على الخلايا التي تستشعر حركة الرأس في خط مستقيم نحو الأمام والخلف، وحركة الصعود والهبوط، والجاذبية. بالإضافة إلى القنوات الهلالية التي تحتوي على مستشعرات سائلة دقيقة تشبه الشعر تعمل على مراقبة الحركة الدورانية للرأس. يتغير موضع السائل مع الحركة، ثم يقوم جهاز الاستشعار في الأذن بإرسال المعلومات إلى الدماغ للمساهمة في إحساسك بالتوازن

ماهي الأسباب الشائعة لاضطراب التوازن الدهليزي؟

اضطرابات الأذن الداخلية

ورم في العصب السمعي 

الدوخة الموضعية الحميدة

داء منيير

 إصابات الدماغ 

الأدوية

الالتهابات

التقدم في العمر 

ما هي أعراض اضطراب التوازن الدهليزي؟

الدوار والدوخة

الشعور بعدم التوازن

فقدان السمع

طنين الأذن

زيادة حدة الدوار عند سماع أصوات عالية بشكل مفاجئ

 صعوبة في التركيز وتتبع الأشياء بواسطة العينين ورؤية مشوشة

الانزعاج من الضوضاء والبيئات المزدحمة

الحساسية للضوء مهما كان مصدره

الاستناد المستمر على الأشياء لمحاولة المشي أو الوقوف

الصداع

الغثيان والتقيؤ

الشعور كما لو كنت تطفو

      الارتباك

السقوط أو التعثر

تغيرات في ضربات قلبك 

كيف يتم تشخيص اضطراب التوازن الدهليزي؟

تقييم السمع

الاختبارات السريرية للتوازن

تحاليل الدم

اختبارات تصوير الرأس والدماغ 

كيف يتم علاج اضطراب التوازن الدهليزي؟

يعتمد العلاج على السبب الأساسي ويمكن أن يشمل الأدوية وإعادة التأهيل وتغيير نمط الحياة ويمكن أيضا يكون هناك تدخل جراحي للأعراض التي لا تحل بالعلاجات الأخرى.

ما هي مضاعفات اضطراب التوازن الدهليزي؟

   السقوط والكسور 

انخفاض جودة الحياة

مراحل عملية زراعة القوقعة الإلكترونية

المرحلة الاولي: التقييم

 تخضع الحالة لعدة تقييمات وفحوصات للتأكد من أن الحالة مرشح جيد لعملية زراعة القوقعة الإلكترونية:

١) الفحص الطبي

٢) التقييم السمعي 

٣) التقييم اللغوي  

المرحلة الثانية: العملية

يقوم الجراح بإجراء العملية وزراعة القوقعة، ويقوم أخصائي السمع بالقياسات للتأكد من كفاءة عمل الجهاز. 

المرحلة الثالثة: التشغيل (اخصائي السمع)

١) التأكد من كفاءة الجهاز (الداخلي والخارجي) ووضع البرامج الاولية 

٢) تحديد مصدر الأصوات

٣) تدريب الأهل على استخدام الجهاز والعناية به.

المرحلة الرابعة: التأهيل

بعد تشغيل جهاز القوقعة، من المهم جدا أن يتم تثقيف الحالة والأهل بإن إعادة التأهيل أمر أساسي لتحقيق الاستفادة القصوى من غرسة القوقعة حتى يستطيع زارع القوقعة التأقلم على السمع من خلال زرعة القوقعة. ويمكن القيام بذلك مع اخصائي النطق إلى جانب متابعة تدريبات الاستماع في المنزل.

غرسة القوقعة الإلكترونية

صممت غرسة القوقعة الإلكترونية للأشخاص الذين يعانون من فقدان السمع الحسي (القوقعي) من شديد الى عميق، حيث تتلف الخلايا الشعرية في الأذن الداخلية. 

تتخطي غرسة القوقعة الأجزاء التالفة في الأذن الداخلية ليصل الصوت في صورة إشارات كهربائية عبر العصب السمعي الى الدماغ، حيث يتم إدراكها كصوت، كما تتطلب الخضوع لعميلة جراحة روتينية لتركيب الغرسة الداخلية تحت الجلد خلف الأذن ووضع مجموعة من  الإلكتروداتداخل قوقعة الأذن وتستغرق العملية من ساعة الى ساعتين، وغالبا ما يتم تشغيل معالج الصوت بعد اسبوعين الى 4 أسابيع من الجراحة وبمجرد تشغيله تبدأ رحله الطفل الى عالم السمع.

يتكون الجهاز من جزئين أساسين: ١) معالج الصوت الذي يتم وضعه خلف الأذن، ليستقبل الأصوات ثم يرسلها الى ٢) زرعة القوقعة الداخلية، التي يتم زراعتها تحت الجلد جراحيا. تقوم الميكروفونات الموجودة في معالج الصوت بالتقاط الأصوات ومن ثم يقوم المعالج بتحويلها الى بيانات رقمية. تنتقل هذه البياناتعبر الملف الى الغرسة الموجودة تحت الجلد مباشره. وتقوم الغرسة بإرسال إشارات كهربائية عبر مجموعة من الإلكترودات الىقوقعة الأذن. تلتقط الألياف العصبية السمعية في قوقعة الأذن هذه الإشارات وترسلها الى الدماغ لتعطي الإحساس بالصوت.

تعتمد نتائج زراعة القوقعة الإلكترونية على:

١. العمر الذي فقد الطفل سمعه

٢. العمر الذي تمت فيه زراعة القوقعة الإلكترونية

٣. مدة فقدان السمع والحرمان السمعي

٤. الأسلوب الذي تتبعه الحالة في التواصل قبل الزراعة والتقبل من حيث البيئة المحيطة. ويعتمد أيضا نجاح زراعة القوقعة عندالأطفال على توفر المهارات التالية: تحسين مهارات الاستماع وفهم الأصوات الكلامية والبيئية المحيطة بالطفل بشكل يومي وكيفيةالتمييز بينها. بالإضافة الى تطور اللغوي ومهاراته التعليمية والاجتماعية. ووجود فريق كامل متعاون للعمل على مساعده الطفل للتأهيل والدمج في المجتمع. 

الشروط الواجب توفرها قبل زراعة القوقعة الإلكترونية والا تصبح المخرجات الوظيفية غير مرضيه وضعيفة.

١. أن يعاني الطفل من ضعف سمعي حسي شديد أو عميق في كلتا الأذنين.

٢.  يفضل ألا يتجاوز عمر الطفل عن 3 سنوات عند الزراعة وذلك لمراعات مراحل التطور اللغوي والحرمان السمعي.  

٣.  أن لا يكون هناك أي استفادة من  المعينات السمعية بشكل صحيح وتأهيل نطقي مكثف بعد  استخدامها بشكل متواصل لمدة لا تقل عن ٦ اشهر في حالات ضعف سمع حسي شديد و ٣ اشهر في حالات ضعف السمع العميق لمراعات درجه ضعف السمع.

٤.  أن يكون ذكاء الطفل بحدود الطبيعي باستخدام اختبارات الذكاء المقننة لضعاف السمع الغير لغوية و يحدده اخصائي النفسي التربوي الذي يقوم بعمل تقييم الذكاء.

٥.  سلامة القوقعة من الناحية التشريحية والعصب السمعي يجب أن يكون سليم ووظيفي و يحددها اخصائي الأشعة.

٦.  عدم وجود معيقات طبية أو جراحية تمنع عملية زراعة القوقعة ويحددها طبيب الاطفال وجراح الأذن.

٧.  وجود مراكز تأهيل سمعي ولغوي ومدارس دمج وتربويين متخصصين لفئه ضعاف السمع وهذا يتطلب فريق كامل يقع علا عاتقة  عمليه التأهيل بعد زراعه القوقعة. 

٨. توفر الدعم الأسري المناسب المتمثل بالالتزام بالمواعيد والتعليمات المعطاة لهم مع توفير تدريب واستشارات من قبل الفريق وخاصة السمع والنطق المتخصصين في تأهيل زراعه القوقعة. 

الفوائد المتوقعة لزارعي القوقعة: 

١.  تحسين سماع الأصوات اليومية المحيطة بالطفل 

٢.  تحسين القدرة على التمييز بين هذه الأصوات 

٣. تحسين فهم الكلام الموجه للطفل 

٤.  تحسين نمو لغة الطفل وكلامه 

٥.  تحسين مقدرة الطفل على التحكم في صوته 

٦. تحسين المهارات الاجتماعية والدراسية والتحصيل العلمي